Il n'existe actuellement pas de consensus de dépistage et de diagnostic du diabète gestationnel (DG) au-delà de 28 semaines d'aménorrhée (SA) chez des femmes à haut risque de diabète gestationnel. L'objectif primaire de cette étude était d'évaluer l'incidence du DG après 28 SA chez des femmes à haut risque. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer les événements maternels et fœtaux en cas de DG précoce (diagnostiqué entre 24 et 28 SA), et tardif (après 28 SA), en les comparant à ceux observés chez les femmes restées normoglycémiques durant toute la grossesse.

Étude prospective menée chez 191 femmes consécutives à haut risque de DG. Entre 24 et 28 SA, le diagnostic de DG a été fait en deux temps (HGPO 50 puis 75 g). Après 28 SA, le diagnostic de DG a été fait sur l'autosurveillance glycémique. Toutes les femmes ont bénéficié d'une éducation individualisée diabétique et diététique et à la réalisation d'un profil glycémique quotidien par l'autosurveillance glycémique.

Soixante-douze pour cent des femmes à risque de DG ont développé un DG. Parmi elles, 54 % ont développé un DG précoce entre 24 et 28 SA, et 18 % un DG tardif après 28 SA. Le terme du DG tardif est estimé à 30 SA. La survenue du DG tardif est en corrélation avec l'élévation de la glycémie capillaire à 22 heures. Les femmes qui ont développé un DG tardif avaient un taux de macrosomes significativement plus élevé et un surpoids antérieur plus prononcé et plus fréquent, ce qui souligne l'impact de celui-ci sur la survenue de la macrosomie. Enfin, la survenue des événements maternels n'était pas différente dans les trois groupes en cas de prise en charge intensive.

Among the numerous guidelines defining the diagnostic strategy of gestational diabetes mellitus (GDM), none of them suggest a follow-up in women with risk factors beyond the 28th week of gestation (WG). The primary objective of this study was to assess the incidence of GDM beyond 28 WG in a group of women at high risk. The secondary objectives were to evaluate maternal and fetal outcomes in early and late GDM (between 24–28 WG, and beyond 28 WG), as well as to compare them to a normal glucose tolerance (NGT) group.

A prospective study conducted in 191 consecutive women. Between 24–28 WG, the diagnosis of GDM was performed in a two-step approach (50 then 75 g). Beyond the 28 WG, the diagnosis of GDM was based on self-monitoring blood glucose (SMBG). All women were educated about an individualized diabetic diet and to perform SMBG daily glucose profiles.

Seventy-two percent of the women at risk had developed GDM. Among these, 54% had developed early GDM, between 24–28 WG, and 18% had developed late GDM, beyond the 28th WG. Gestational age of late GDM was estimated 30 WG. In late GDM, onset of diabetes seems to be predicted by an increase in capillary glucose value determined at 22:00 hours, but this needs to be confirmed. Women who develop GDM2 have a significantly higher rate of macrosomia and more important pre-pregnancy overweight, underlining this impact in the occurrence of macrosomia. Finally maternal outcomes were not different in the 3 groups with intensive intervention.